15 sept. 2016

RIESGO DE HIPOTERMIA EN TRAUMATIZADOS

Hace ya algún tiempo que quería abordar el tema de la hipotermia en traumatizados, aunque ya había hecho algún post al respecto. 
Para esta ocasión y siguiendo la línea de colaboración de este blog, pude contactar con la persona indicada para que escribiera sobre la hipotermia: para que de una forma clara, concisa y muy amena se pueda entender y asimilar el concepto de hipotermia. Para ello, es un placer contar en este blog con el post de Gonzalo de la Fuente. Antes de dar paso a la lectura, les dejo con una breve reseña sobre el autor para que puedan conocerlo un poco más. Espero disfruten y aprendan mucho de esta gran profesional.


Gonzalo de la Fuente es médico militar, especialista en nada (ya que buscarse la vida en lugares remotos y hostiles no se considera una especialidad). Lleva casi 25 años en el Ejército de Tierra, y aparte de su experiencia trabajando en el campo (literalmente), ha estado en misiones internacionales en Afganistán, Mauritania, Indonesia, Honduras y Nicaragua. También estuvo un año navegando. Y ha estado dos veces como médico en la Base Antártica Española “Gabriel de Castilla”, la última ha sido desde diciembre hasta marzo de 2016.







La hipotermia es conocida como “el asesino silencioso de la naturaleza”. Yo le pondría, además, otro apodo: la lesión invisible de todos los traumatizados. Acostumbrados a los rescates inmediatos y los tiempos de evacuación cortos del medio civilizado, nos es fácil ignorar la existencia de esta amenaza que se cierne de forma permanente sobre nuestros pacientes. Y sin embargo, siempre está ahí, incluso en verano. Los que se mueven por la montaña, el mar y otros lugares donde el rescate puede ser largo y penoso no se pueden permitir el lujo de ignorar al asesino silencioso.

La temperatura interna de nuestro cuerpo, necesaria para el funcionamiento de nuestros procesos metabólicos, está en torno a los 37ºC, con unos márgenes de seguridad francamente estrechos. A 38ºC ya tenemos fiebre y nos encontramos muy mal… con tres o cuatro grados más nuestra vida corre peligro. Por el otro lado, a 35ºC empezamos a tiritar de forma incontrolable, y de ahí para abajo empezamos poco a poco a perder la consciencia, y bajando de 32ºC el riesgo de fibrilación ventricular es cada vez mayor.

La calefacción del cuerpo humano tiene los mismos componentes que la de una casa cualquiera: existe una caldera (hígado para el calor constante, músculo esquelético para refuerzos puntuales), donde se quema un combustible (básicamente hidratos de carbono), unas conducciones y radiadores que llevan ese calor a todo el cuerpo (sistema cardiovascular) con su correspondiente bomba (corazón) y una cubierta aislante que impide la pérdida hacia el exterior (piel).

Si falla cualquiera de estas cosas, el calor se pierde y la hipotermia comienza su inexorable ataque. Así pues, cualquier traumatismo que inmovilice a una persona está inutilizando la caldera muscular. Si hay pérdida de sangre, con ella estará escapando el calor de nuestro cuerpo, al mismo tiempo que el sistema de distribución del calor perderá efectividad por escasez del líquido conductor. Las quemaduras destruirán nuestro aislante, la piel, y favorecerán que el calor escape de nuestro cuerpo como a través de una gran ventana abierta.

Con esto nos hacemos una idea de que todo traumatizado emprende de inmediato el camino de la hiportemia, por el mero hecho de haber sufrido un traumatismo. Y no sólo en invierno: recodemos que nuestra temperatura corporal es de unos 37ºC, y el medio que nos rodea casi nunca está por encima de esa cifra, incluso en verano. Una temperatura exterior de 32ºC, sin duda calurosa, supone para el traumatizado una pérdida progresiva de calor, hasta alcanzar esos 32º que son, dentro de nuestro cuerpo, una cifra peligrosamente baja.

Si a esto le añadimos que muy a menudo despojamos a la víctima de una parte de su ropa para atender a sus lesiones, estaremos contribuyendo aún más a esa pérdida. Si evacuamos a nuestra víctima en una ambulancia con aire acondicionado, seguramente lo estaremos empeorando aún más.

En resumen: debemos recordar que la persona que recogemos y transportamos siempre tiene, por definición, frío. Que este frío no es sólo una sensación molesta, sino que ejerce un efecto deletéreo sobre el estado del paciente. Que, en definitiva, siempre hay que abrigar al paciente, y más aún si ha perdido sangre o es un quemado. Y que a bordo de la ambulancia, si el personal sanitario no está sudando mientras trabaja, es que la temperatura del habitáculo está demasiado baja.


MANEJO DE LA HIPOTERMIA

Comencemos por aclarar un par de cosas: la primera es que no nos preocupa el frío (de hecho, el frío no existe), sino la pérdida del calor de nuestro cuerpo. La segunda, que la ropa no genera calor; lo único que genera calor es nuestro hígado y nuestros músculos, y la ropa lo único que hace es ayudar a impedir que escape.

Dicho esto, cualquier circunstancia que provoque que la temperatura central de nuestro cuerpo baje de 35ºC, se define como Hipotermia. La temperatura central (o temperatura core) no es la que medimos con un termómetro en la axila, sino la que mediríamos con un termómetro instalado en el centro del cuerpo, es decir, en el corazón o sus proximidades. Como la correlación de las distintas medidas de temperatura que podemos hacer desde fuera con esta temperatura central es siempre incierta, y como seguramente no tendremos a nuestra disposición el equipo necesario para medir la temperatura esofágica, no nos queda otro remedio que recurrir a Ricitos de Oro.


Ricitos de Oro no tenía aparatos de medir, ni sabía contar, pero eso no le impidió distinguir qué tazón estaba demasiado frío, cuál estaba demasiado caliente y cuál estaba bien de temperatura.
Ese mismo sistema nos será de gran utilidad en emergencias extrahospitalarias, donde solemos andar faltos de tiempo para contar y de aparatos de medir. Así podemos valorar la frecuencia cardíaca y respiratoria, la temperatura, el color de la piel e incluso la tensión arterial.

Ahora vamos a diagnosticar la Hipotermia

1º -HIPOTERMIA LEVE: 
Temperatura entre 32º y 35 ºC Rizitos de Oro sabe que la Tª es < 35ºC porque el paciente empieza a tiritar incontrolablemente

2º -HIPOTERMIA MODERADA:
Temperatura entre 28 y 32ºC. Rizitos ve que el paciente, a pesar del frío evidente, ha dejado de tiritar y está como borracho.

3º -HIPOTERMIA GRAVE: 
Temperatura < 28ºC. está inconsciente y es difícil saber si respira o no, o si le late el corazón. Aún así. si su torax y abdomen aún son flexibles, es muy posible que aún esté vivo.


Ahora prestemos atención a la tiritona, porque es el punto clave de nuestra actuación: el calor corporal se genera, como dijimos, mediante la quema de hidratos de carbono en el hígado. La actividad muscular general más calor, por el mismo procedimiento; por eso cuando hace frío nos conviene mantenernos en movimiento. La tiritona es un dispositivo de seguridad que se dispara cuando el termostato detecta que la temperatura ha bajado demasiado: los músculos se contraen solos, espasmódicamente, para producir calor adicional (¡Más madera!).


Así pues, entre los 35 y los 32ºC el cuerpo se está defendiendo, y si abrigamos bien al paciente conseguirá, poco a poco, remontar por sí mismo (por eso hablamos de hipotermia leve). Sin embargo, cuando el paciente deja de tiritar es que ha perdido la batalla, ya no puede generar más calor y, por tanto, no basta con abrigarlo: hay que suministrarle calor adicional (por eso hablamos de hipotermia moderada).

Creo que ya estamos listos para hablar del tratamiento:

1º) Hipotermia Leve: Quitar la ropa mojada, abrigar lo mejor posible, suministrar bebidas calientes y azucaradas (recordar que el azúcar es nuestro combustible).


2º) Hipotermia Moderada: Además de todo lo anterior, debemos suministrar calor adicional ¿Cómo? Con parches de calor instantáneo (o bolsas de agua caliente) en axilas, ingle y abdomen (las zonas de mayor transferencia de temperatura), con aire caliente dentro del saco, o con sueros calientes (45ºC) y oxigenoterapia calefactada. Hay otras técnicas aún más sofisticadas, que están definitivamente fuera de nuestro alcance (lavado peritoneal, circulación extracorpórea…).


3º) Hipotermia Grave: Aquí estamos hablando de una reanimación cardiopulmonar muy compleja y muy prolongada (puede durar horas), que no cabe en este artículo. Pero recordad siempre esto:

“Nadie está muerto hasta que está caliente y muerto”. Es difícil saber si un paciente en hipotermia profunda está muerto o no, salvo en los casos en que tórax y abdomen están ya rígidos. Se han dado casos de personas sacadas del agua o rescatadas en la montaña en parada cardíaca que han sobrevivido tras RCP de varias horas.


El que esté atento se habrá preguntado: ¿Cómo es que estamos hablando de repente de parada cardíaca? ¿Cómo hemos llegado a esto? He dejado el corazón para el final, porque merece una consideración aparte:

Por debajo de los 32ºC, la frecuencia cardiaca empieza a caer, y la estabilidad eléctrica también. Quiere decir que el corazón cada vez late más despacio y cada vez es mayor el riesgo de que se desencadene una arritmia de tipo fibrilación ventricular. Cualquier movimiento brusco puede provocar la fibrilación y, por tanto, la parada cardíaca. Por tanto, los pacientes en hipotermia moderada deben ser manejados con mucho cuidado, evitando sacudidas.

Para rematar el tema del frío, habría que hablar también de congelaciones y de la inmersión en agua fría (que es un caso muy particular de hipotermia), pero eso será, si acaso, otro día.











12 sept. 2016

CUÍDATE COMO CUIDAS A TUS PACIENTES #prevenciónTES



La Asociación de Técnicos en Emergencias Sanitarias de Canarias ATESCAN, ha lanzado esta semana una campaña divulgativa a través de sus Redes Sociales para la prevención ocular dentro del ámbito prehospitalario. 
Con el Hastag #prevenciónTES quieren crear conciencia en la importancia de la salud de los intervinientes y promover la salud de los mismos.

Como bien reseñan en su blog : "Nuestros ojos, son una de las partes más sensibles y vulnerables ante los agentes externos. Ya sean por pequeñas piezas que pueden salir proyectadas, por fluidos de pacientes, salpicaduras de líquidos, etc... pueden ser dañados, a veces de forma irreparable. Por ello aconsejamos y animamos a todo el personal pre-hospitalario, que hagan uso de las gafas de protección ocular. Por una vida segura, Un trabajo seguro. Evita accidentes, no permitas riesgos innecesarios "

Desde aquí quiero invitar a los lectores y compañeros de este blog, a divulgar esta campaña. Quiero también aprovechar la ocasión para felicitar a esta Asociación por la iniciativa.

3 sept. 2016

IV JORNADAS DE EMERGENCIAS ATESCAM

Estimados compañeros y seguidores de este espacio, es para mi un enorme placer el volver un año más a las jornadas de ATESCAM. La edición anterior en Manzanares tuvo una gran acogida con una diversidad de talleres prácticos y ponencias para el TES y personal de emergencias. En estas jornadas hablaré sobre el traslado, consideraciones y actuaciones con el paciente bariátrico.
ATESCAM también se ha esforzado en presentar en esta edición unos talleres prácticos y ponencias muy interesantes para el interés general de los Técnicos de Emergencias Sanitarias
Aprovecho esta ocasión para agradecer a la junta directiva de ATESCAM que hayan vuelto a contar conmigo para dar una nueva ponencia.
Nos vemos el día 12 de Nov. en Las Pedroñeras -Cuenca




13 jun. 2016

VII JORNADAS NACIONALES TES


Estimados amigos y seguidores, es un placer para mi el poder compartir con ustedes este evento y su programación. 
Debo agradecer a la junta directiva de UTESLAR que hayan contado conmigo para dar una ponencia en sus jornadas. 
¡Nos vemos en Logroño!

LOGROÑO 3 DE SEPTIEMBRE 2016
Salón de usos múltiples del Ayuntamiento de Logroño

DECLARADO DE INTERÉS SANITARIO
POR LA CONSEJERÍA DE SALUD



Presentación VII Jornadas nacionales
Estimados amigos:
 El próximo mes de Septiembre UTESLAR, Unión de Técnicos en Emergencias Sanitarias de La Rioja, vuelve a organizar un evento formativo en la Comunidad Autónoma de La Rioja.
Este año hemos pensado cambiar la ubicación de las jornadas, para centrar los actos en el centro de la ciudad, para así, poder acercar Logroño a todos sus asistentes.
Además del programa podremos disfrutar de una comida conmemorativa y por la tarde, ¿Por qué no? una vuelta por la calle Laurel, donde conocernos mejor y disfrutar de nuestra bonita Ciudad.
Desde el comité organizador, queremos agradecer a todas las personas e instituciones públicas o privadas el apoyo que nos han prestado, ya que sin ellos, sería una labor imposible.
Deseamos que disfrutéis no sólo del aspecto científico, sino también de nuestra acogida y amistad.

Juan Carlos González Barquín
Presidente de UTESLAR


Inscríbete

El precio de la inscripción es de:

-          10 € Socios UTESLAR , Asociaciones pertenecientes a la plataforma para la defensa del ejercicio profesional del Transporte Sanitario y FENTES
-          35€ No socios

El precio incluye asistencia a charlas y talleres, libreta, bolígrafo, carpeta y Coffe break.

Si lo deseas también puedes inscribirte a la comida conmemorativa ingresando solamente   18 € más el precio que te corresponda de inscripción.
La comida será en el “Asador Restaurante La Bellota”  el menú será a elegir entre:
Un primer plato de 9, un segundo de 9, postre, agua vino y gaseosa.

Para inscribirte a las jornadas, solo tienes que:
-          Paso 1
Enviar un E-mail indicando nombre, apellidos, DNI, fecha de nacimiento, dirección, código postal, población, provincia, teléfono, y correo electrónico a la dirección:  jornadasuteslar2016@gmail.com  
Si no dispones de correo electrónico envíanos un whatsapp o sms  con tus datos personales al número 653 603 455

-          Paso 2
 Ingresa la cuota de inscripción que te corresponda + 18€ si te quedas a comer  indicando “Jornadas” + Nombre y Apellidos”

BANCO SANTANDER
ES70 0030-8257-72-0000442271

Las inscripciones se formalizarán una vez que se reciba el pago, y serán confirmadas mediante correo electrónico o sms.
El plazo máximo para la inscripción será el lunes 29 de agosto de 2016.

¡¡¡ Aforo Limitado, Solamente 80 plazas!!!
 Programación                   

Sábado 03 de Septiembre

9:20h Acreditación de los asistentes

9:50h Apertura de las jornadas 

10:00h Ponencia: Código Ictus - Código Infarto.
 Ponente: D.ª Mari Carmen Matute Fernández, Médico de emergencias del servicio 061 La Rioja.

11:00h  Ponencia: Manejo del coma hipoglucémico por parte del TES.
Ponente: D. David Crespo González, TES del Servicio de Urgencias Canario SUC y miembro de  ATESCAN.

11:30h Coffe Break

12:00h Ponencia: Gran Quemado.
Ponente: D. Javier Cerdán García, Enfermero de emergencias del servicio 061 La Rioja.

13:00h Ponencia: Experiencia y Colaboración Sanitaria de Salvamento Ayuda y Rescate en Catástrofes Internacionales.
Ponente: D. Roberto Rubio Manzanero, Presidente de la ONG SAR Navarra y TES SAMUR Madrid.

14:00h a 16:00h  -Descanso - Almuerzo

16:00h a 20:00h  -Talleres rotatorios de 45 minutos cada uno.

-         Taller de Electrocardiografía para TES
Impartido por: D. Julián Muñoz Castellanos, Médico de emergencias del servicio 061 La Rioja.

-         Taller de Apoyo al SVA
Impartido por: D.ª Amaya Burgos Esteban, Enfermera de emergencias del servicio 061 La Rioja.

-         Taller de Triaje
Impartido por: Aún por determinar

-         Taller de Politrauma, movilización e inmovilización.
       Impartido por: Javier Merino Iñiguez, Enfermero del Hospital Fundación Calahorra.

  20:00h  Clausura y entrega de diplomas



20 may. 2016

CURSO DE INSTRUCTOR EN SOPORTE VITAL BÁSICO Y DEA EN TENERIFE


Este es un curso que ha sido diseñado por el Plan Nacional de RCP de la SEMICyUC,  avalado por la Sociedad Canaria de Simulación Clínica Avanzada, SCSCA. Se trata de un curso muy desarrollado (se llevan impartiendo cursos de estas características desde el año 92) quedando dividido en dos grandes bloques temáticos:
  1. Contenido Teórico, que representa un 25 % del total del programa académico y está basado en las Recomendaciones establecidas por ILCOR y el CERCP para el aprendizaje de las tecnicas de la enseñanza de SVB y el DEA.
     
  2. Contenido Práctico, donde el alumno adoptará las herramientas necesarias para poder enseñar un SVB de calidad.

Dirigidos a:
 Médicos,Enfermeros,Técnico en Emergencias Sanitarias y Primeros Intervinientes
Precio:  250 euros
10% de descuento para socios de ATESCAN 
Manual: SI
Horario: El 27 de mayo de 9:00 a 21:00 horas. 
Lugar: TENERIFE.
Centro de Simulacion Clinica ALTAIR
Información y reserva:
Info@suad24h.com - secretaria@suad24h.com
Horario de información y reservas:  De lunes a viernes de 10:00 a 14:00 y
PLAZAS LIMITADAS    RESERVA YA TU PLAZA
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